一医健康课堂肚子疼痛剧烈,小心急性胰

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医院和仙桃人民广播电台

联合制作播出的

《一医健康课堂》

节目播出时间

周一至周四9:00、周五16:00

前不久,我看到一则新闻,讲得是一个小伙子大吃大喝后出现突发腹痛,到医院抽血呢,结果血液像牛奶一样,做了检查后呢,才知道得了胰腺炎。住院十多天,进了ICU(也就是重症医学科),花了十多万,花钱如流水啊。胰腺炎到底是个什么样的疾病呢?它为什么会这么严重呢?

本期嘉宾

医院

肝胆胰外科主治医师

魏征

魏征,医院肝胆胰外科主治医师。硕士研究生学历。年毕业于华中科技大学同济医学院。仙桃市普通外科协会委员。湖北省抗癌协会会员。中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会会员。擅长肝胆胰外科常见病及多发病的诊治。在年全省中青年医师菁英赛总决赛中取得二等奖。对急性胰腺炎的诊断和微创治疗有较深的体会。一、胰腺的功能是什么?什么是急性胰腺炎?相较于胆结石、阑尾炎、胃溃疡等疾病,胰腺炎的发病概率相对较低,也不为大家所熟悉。下面我为大家介绍:胰腺位于上腹部深部,它的前方是胃,后方是腹部大血管和神经,上方是肝脏、下方是小肠和结肠(大肠),左侧是脾脏,右侧是十二指肠,确实是位于腹部难以触及的部位。其长12-20cm,重约75-g。是人体内仅次于肝脏的第二大消化腺。它同时兼具外分泌和内分泌功能。外分泌指它每日分泌无色透明的胰液,量约-ml,胰液排入肠道后,其中所包含的胰蛋白酶、胰脂肪酶等十多种酶在肠道激活,从而帮助我们溶解、消化食物。内分泌功能指胰腺含有万-万个胰岛,胰岛虽然仅占胰腺重量的1%-2%,但它分泌的胰岛素对人体调节血糖起到重要作用。患糖尿病的病人即胰岛破坏过多而致病。急性胰腺炎全世界每年的发病率为13-45/10万。得益于改革开放的巨大成就,人民物质生活水平的提高,中国近20年间发病率由0.19%上升至0.71%(升高近三倍)。这次来之前呢,我也做了一下功课,统计了我院最近5年接诊的病人数(例),我们科年出入院病人0人次,因急性胰腺炎入院每年大概在-例之间,占住院病人的10%。急性胰腺炎80%-85%的病人为轻症,病程呈自限性,病死率小于3%。但仍有20%的病人会发展成中度或重症胰腺炎,病死率可达35%。对于一个良性疾病来讲,目前仍有这么高的死亡率,确实不可思议。所以急性胰腺炎的早期诊断及早期识别出重症病人,非常重要,也是目前我们临床工作中的重点及难点。二、急性胰腺炎有哪些症状?胰腺炎的早期症状与胆结石、消化道溃疡、肠梗阻类似,均表现为突然发作的腹痛,以上腹部明显,程度较剧烈。同时伴有腹胀,甚至有时腹胀感超过腹痛。同时可有恶心、呕吐、发热等症状。但胰腺炎所致腹痛的一般出现在饱食、饮酒、或有胆石症的病人。胰腺炎早期如未能得到有效控制,一周内可能出现败血症、肾脏功能衰竭、呼吸功能衰竭、意识障碍等症而危及生命。三、急性胰腺炎是怎么引起来的?入河判断自己是否得了胰腺炎?胰腺炎是由各种病因所致胰腺消化酶被激活后对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。可以理解为“自我消化”的意思。在西方国家,酒精中毒为急性胰腺炎的主要原因。在我国,胆石症仍是引起急性胰腺炎的主要原因。目前随着我国饮食结构的改变,高酯血症性胰腺炎发病概率呈逐年增多。同时,高脂血症性胰腺炎有呈年轻化、重症化的趋势,需引起重视。对于急性胰腺炎的初步诊断,有三个方面:1.上腹部疼痛;2.胰腺炎的血检证据(血清淀粉酶大于正常上限的3倍);3.影像学的典型表现,如胰腺水肿/坏死或胰腺周围渗出积液。四、哪些检查手段能诊断急性胰腺炎?急性胰腺炎的检查方法,相对来说,比较容易获得。主要通过血检和影像学检查。血淀粉酶是重要手段。血淀粉酶一般于发病2小时候开始升高,24-48小时到达高峰,可持续4-5天。但不是淀粉酶升高就一定得了胰腺炎,像消化道溃疡穿孔、病毒性肝炎、宫外孕等也可导致淀粉酶升高。B型超声,是急性胰腺炎的首选。常可提示胰腺弥漫性肿大、胰周积液。B超因简单易行、无损伤、价格低,具有它的优势。它的劣势是B超最怕气体干扰。而急性胰腺炎伴有胃或肠腔胀气时,B超的价值就有限。腹部CT:根据最新的急性胰腺炎指南推荐,CT不仅为诊断提供了直接证据。还对评估胰腺炎的病变类型(水肿型、坏死型)能做出判断。还能对胰腺炎的发展提供动态对比观察,为胰腺炎的手术时机提供依据。但目前的难点是,对于预测严重胰腺炎的预后没有“金标准”。五、胰腺炎有哪些治疗手段呢?在长期的临床探索过程中,急性胰腺炎曾经被认为是内科疾病而过分依赖于非手术治疗。其后又被确定为外科急诊而倾向于早期手术。这些观点指导下的治疗效果都不是很令人满意。随着对急性胰腺炎认识的不断加深,急性胰腺炎病理生理变化十分错综复杂,单一刻板的治疗思路难奏其效。换言之,一定要按照不同病因,不同的病期制定符合各自特点的治疗方案。这就是个体化治疗方案。个体化治疗就是胰腺炎治疗的难点,很难以用某一固定方案套用具体的病人,不能实现标准化和模式化。对于轻症急性胰腺炎,采用胰腺休息疗法,采用禁食水、抑制胰液分泌、镇痛、预防感染、营养治疗。对于胆源性胰腺炎的病人,早期行内镜下的胆管引流,解除胆道梗阻,可以缩短病程。对于高脂血症性胰腺炎,血液过滤可以降低甘油三脂水平、降低炎症因子对胰腺和其他脏器的损伤而减少轻症向重症的转化。但是费用昂贵,日均费用在1-1.5w。对于坏死性胰腺炎的治疗,病人手术前往往处于高度应激状态。目前有基本的原则可供遵循:1、是否一定需要外科干预--不可一概而论;2、外科干预的方式--不应同一模式;3、外科干预的过程--不能一蹴而就。目前主流倡导多学科(急诊科、消化内科、重症医学科、介入医学科、营养科)合作和损伤控制理念。六、胰腺炎会复发?会变成胰腺癌吗?祛除诱因后,可降低复发概率。如胆源性胰腺炎的病人行胆囊切除,可明显降低胰腺炎的复发概率。戒酒、避免高脂饮食、控制血糖、控制体重、调整饮食生活习惯,一定程度上可以降低胰腺炎的复发概率。反复发作的胰腺炎,由于炎症持续不断的发展,导致腺体发生一系列复杂、不可逆的损害,表现为进行性的胰腺内、外分泌功能衰退,可演变为慢性胰腺炎。而漫长的炎症刺激会诱发癌变。胰腺癌5年生存率小于1%,被誉为“癌中之王”。那是另外一个话题,等有机会再做一期科普给大家介绍。七、胰腺炎恢复后可以吃肉吗?从临床工作中发现,不少胰腺炎病人,特别是重症胰腺炎病人恢复后,对吃肉食存在不同程度的畏惧心理。肉作为脂肪和蛋白质的结合体,是很好的营养物质。两口饭几块钱的营养餐的营养价值不亚于上千元营养液的作用。另外,鼓励病人经口进食,有利于恢复身体机能。但胰腺炎,特别是重症胰腺炎病程长,这类病人不同程度的存在胰腺功能不足,消化液分泌不足,进食较多肉类可导致消化不良。有时我们可以使用胰酶肠溶胶囊帮助消化。总之,胰腺炎的病人没有严格禁食肉类的说法,在恢复期短时间内需要限制,随着身体的恢复,逐步增加各种营养的摄入。无论什么时候,营养适可而止,量力而行,适量最为关键。

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