周围神经尺神经损伤的康复期训练计划

尺神经易在腕部和肘部损伤,尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。

尺神经在遭受长期慢性的压迫、急性暴力挤压;牵拉伤如如肘部肱骨内髁、前臂尺桡骨双骨折;前臂切割伤等原因易损伤尺神经。

表现

在肘上损伤,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时,小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪,小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻;如在指屈深肌神经供给远侧损伤,因指深屈肌失去手内肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用,食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完的“O”形,此两指对捏试验显示无力,是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪,手的握力减少约50%,并失去手的灵活性。手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

1.尺神经损伤后,皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面,有时包括腕的尺侧。

2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著,其中以骨间肌和拇收肌最明显,次为小鱼际肌群。

3.骨间肌麻痹,手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失,小指常处于外展位,而不能与环指并拢。

4.爪形手畸形,掌指关节过伸,指间关节屈曲,状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配,故示、中指多无爪形畸形。

5.尺神经损伤后,大部分手内部肌发生麻痹,因而握力减弱,持物不稳,动作不灵活等,对精细动作影响明显。

6.尺神经损伤在肘部时,除上述症状外,前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩,屈腕肌力减弱,并伴手桡偏。

治疗

根据尺神经损伤情况,作减压、松解或吻合术。为了获得长度,可将尺神经移至肘前。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中神经。桡神经大部分为运动纤维,正中神经大部分为感觉纤维,而尺神经中感觉与运动纤维大致相等,故缝合时尤须注意准确对位,不可旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉枝及运动枝,效果良好。对神经恢复无望者,可考虑重建手内肌功能手术尺神经损伤的预防就是要避免外伤,以上的介绍对尺神经损伤的患者就诊有很大帮助。

康复期训练计划

一、早期康复计划(术后2周-6周)

1、主动活动:损伤程度较轻,肌力在2-3级以上,在早期也可进行主动运动。注意运动量不能过大,尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。运动是一种生理性刺激,使得中枢神经系统保持紧张性和兴奋性,并能改善周围神经髓鞘本身的血液循环,减少周围组织水肿。

2、保持功能位:周围神经损伤后,为了预防关节挛缩,保留受累处最实用的功能,应将损伤部位及神经所支配的关节保持良好的姿位,在大多数情况下,应保持在功能位。

3、被动活动:借助治疗师或器械的力量进行的运动为被动运动,病人用健康部位帮助患处运动为自我被动运动。被动运动的主要作用为保持和增加关节活动度,防止肌肉挛缩变形。其次能保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。

被动活动时应注意:(1)只在无痛范围内进行。(2)在关节正常范围内进行。(3)运动速度要慢。(4)周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行。

4、理疗:神经肌肉电刺激可以促进神经再生,从而促进周围神经损伤的恢复。周围神经损伤后神经损伤1周内行功能电刺激治疗,配合肌肉主动和被动锻炼,可以达到促进轴突再生,促进周围神经对肌肉再支配效果。另外,

(1)温热疗法:早期应用短波、微波透热疗法(无热或微热量,每日1-2次,15-30分钟/次),可以消除炎症、促进水肿吸收,有利于神经再生。应用热敷、蜡疗、红外线照射等,可改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。治疗时要注意温度适宜,尤其是有感觉障碍和局部血循差时,容易发生烫伤。若病人感觉丧失,或治疗部位机体内有金属固定物时,应选脉冲短波或脉冲微波治疗。

(2)激光疗法:常用氦-氖激光(10-20mW)或半导体激光(-mW)照射损伤部位或沿神经走向选取穴位照射,每部位照射5-10min/天,有消炎、促进神经再生的作用。

(3)水疗法:用温水浸浴、旋涡浴,可以缓解肌肉紧张,促进局部循环,松解粘连。在水中进行被动运动和主动运动,可防止肌肉挛缩。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动,水的阻力使在水中的运动速度较慢,防止运动损伤发生。

5、矫形器治疗:早期预防挛缩畸形。

6、中医治疗:(1)针刺治疗:以选取损伤经络穴为主,循经取穴,配合止痛活血、通经活络等作用的穴位。尺神经损伤通常选取以下穴位:少海、小海、阳谷、后溪、少府及相关前臂手部特定穴位。(2)推拿治疗:以祛瘀消肿、通经活络为原则,推拿按摩的主要作用是改善血液循环、防止软组织粘连,松解瘢痕、也能延缓肌肉萎缩。但手法要轻柔,强力的按摩对软瘫的肌肉多有不利,长时间的按摩也有加重肌肉萎缩的危险。选穴参照针刺穴位,手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。(3)其它治疗:电针、艾灸、火罐、中药治疗等。

二、恢复期康复计划(术后6周-8周)

重点在于促进神经再生,保持肌肉质量,增强肌肉力量和促进感觉功能恢复。

1、促进神经再生:(1)物理疗法:脉冲磁疗法,直流电场法。(2)神经营样再生药物治疗:神经营养因子(NTFs)、神经节苷酯、B族维生素(B1、B6、B12)、甲钴胺等。

2、减慢肌肉萎缩:神经肌肉电刺激,恢复期不能促进神经再生,而是刺激失神经肌肉减慢肌肉萎缩,恢复期神经肌肉电刺激一般在损伤后2-3周进行,对肌肉的刺激。按摩、被动活动。

3、增强肌肉力量和促进神经功能恢复:(1)运动疗法(2)电疗法:包括神经肌肉电刺激和肌电生物反馈。(3)作业疗法,尺神经损伤选用夹纸、撕纸的方法训练

4、促进感觉功能恢复:(1)感觉过敏:采用脱敏疗法。(2)感觉丧失:在促进神经再生治疗的基础上,采用感觉重建的方法。(3)局部麻木、灼痛:手术和非手术治疗。感觉训练不宜过长,过频,以每天训练10-15分钟为度。

5、心理康复教育:周围神经损伤病人,往往伴有心理问题,担心损伤后不能恢复、就诊的经济负担、损伤产生的家庭和工作等方面的问题。

三、后期康复计划(术后8周后)

1、职业康复训练:职业咨询、工作强化训练、工作协调性训练、就业选配、技能培训、工作适应与调整等。

2、家庭社会康复:主要采用个案管理的方式进行,由个案管理员(社会工作者或康复治疗师)对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。

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