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      城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是惠及我市廣大職工的民生大事，醫(yī)院站在堅(jiān)持公益性質(zhì)，服務(wù)民生大事、建立和諧社會(huì)的高度，建立了規(guī)范的醫(yī)保管理體系、管理制度、服務(wù)流程，將醫(yī)保管理與醫(yī)院管理相結(jié)合，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保質(zhì)量管理相結(jié)合，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，合理使用醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)保基金的使用效率，盡可能用有限的醫(yī)保基金努力為廣大的參保群眾提供滿意的醫(yī)療保健服務(wù)。

      完善的管理制度以及科學(xué)的實(shí)施步驟是醫(yī)院醫(yī)保工作健康開展的基本保障。醫(yī)院建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保相關(guān)規(guī)章制度，獎(jiǎng)懲辦法及工作流程，既保證了醫(yī)保基金的合理應(yīng)用，又滿足了廣大參保群眾就醫(yī)的需求。出臺(tái)了急危重疑難病人綠色通道相關(guān)制度，強(qiáng)化門診服務(wù)功能相關(guān)制度，門診費(fèi)用管理相關(guān)制度，住院病人預(yù)約制度。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)醫(yī)生、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控的相關(guān)制度及相關(guān)獎(jiǎng)懲辦法，一系列制度的出臺(tái)保障了醫(yī)院醫(yī)保工作健康順利的開展。

      醫(yī)保辦定期組織考核，杜絕各類違規(guī)行為的發(fā)生，做到三合理（合理檢查、合理用藥、合理治療），兩下降（病人投訴率下降，違規(guī)扣款下降）。同時(shí)每月組織“醫(yī)保質(zhì)控管理委員會(huì)”對(duì)各科室醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況、合理用藥情況及費(fèi)用控制情況進(jìn)行考核。

      2011年我院醫(yī)保住院總費(fèi)用，醫(yī)保出院人次，醫(yī)保次均費(fèi)用得到有效控制，呈現(xiàn)降幅的好勢(shì)頭，喜獲“醫(yī)保管理先進(jìn)集體”。

      全年醫(yī)保費(fèi)用1.65億元，門診費(fèi)用7566萬(wàn)元，住院費(fèi)用8892萬(wàn)元，總結(jié)付率達(dá)94.34%，醫(yī)保結(jié)算創(chuàng)歷史新高。

      今年將加強(qiáng)精細(xì)化管理，建立”政策培訓(xùn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、信息反饋、缺陷整改、月末考績(jī)、績(jī)效掛勾“的管理機(jī)制；以病人為中心，樹立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用質(zhì)量意識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和考核辦法要求，科學(xué)合理控制各項(xiàng)考核指標(biāo)，提升醫(yī)保管理效能，為參保患者提供安全、有效、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

（醫(yī)保辦）