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徐州市中醫(yī)院骨科  副主任醫(yī)師  副教授  醫(yī)學(xué)碩士  管旭日

　　骨質(zhì)疏松 (osteoporosis)系多種原因引起的一組骨病，是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

　　目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位，是一個(gè)世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題。新研究表明，在我國一直被認(rèn)為是老年人特有疾病的骨質(zhì)疏松癥，實(shí)際上在兒童時(shí)期就已存在。因此，正確認(rèn)識(shí)、早期預(yù)防，幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀，顯得尤為重要。

　　經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及后凸成形術(shù)（PKP ）即經(jīng)皮通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入骨水泥的方法，以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解腰背疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的目的。初源于通過開放手術(shù)，用骨移植或骨水泥增強(qiáng)生物力學(xué)強(qiáng)度，已有數(shù)十年的歷史。1984年法國Deramond首先應(yīng)用經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥(PMMA)的方法成功地治療了1例長期疼痛的Ｃ2椎體血管瘤患者，療效滿意并稱之為經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），開創(chuàng)了椎體成形術(shù)的先河。此后不久，PVP開始使用于骨質(zhì)疏松癥。1994年開始在美國首次將之用于椎體骨質(zhì)疏松治療，經(jīng)皮椎弓根向椎體內(nèi)注入甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，共4例病人，均無并發(fā)癥，疼痛均明顯緩解。1998年，JohnMM等報(bào)道對(duì)1例長期服用激素引起的骨質(zhì)疏松椎體，一次性從Ｔ11～Ｌ3椎體成形術(shù)，術(shù)后病人由長期臥床至恢復(fù)日常活動(dòng)，疼痛緩解。逐漸推廣用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松型椎體壓縮骨折合并頑固性疼痛的患者，具有增加椎體強(qiáng)度、穩(wěn)定椎體、止痛的作用，迅速在全球開展。但這是在高壓、高阻力下注射骨水泥，骨水泥易向壓力低的地方滲漏，滲漏率高達(dá)30%～70%。而且椎體復(fù)位作用較差，甚至不能復(fù)位，后凸畸形得不到糾正，不能令患者和臨床醫(yī)生滿意因療效較好，后來有人報(bào)道了用球囊PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，取得了良好的臨床效果，大大降低了骨水泥的滲漏率。

　　我院是市內(nèi)率先開展用椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥醫(yī)療單位，近我們又開展了幾例胸椎的椎體成形術(shù)，目前已經(jīng)診治了百余例患者，數(shù)百例椎體，且做了相關(guān)性的研究，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表了多篇論文，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)及后凸成形術(shù)（PKP）對(duì)骨質(zhì)疏松癥疼痛治療及預(yù)防再骨折發(fā)生均有效，對(duì)于椎體壓縮骨折明顯病人通過術(shù)中球囊擴(kuò)張?bào)w，主要在椎體的高度方向膨脹，不會(huì)對(duì)椎體側(cè)壁產(chǎn)生壓力，從而減少了骨水泥的注入對(duì)神經(jīng)和血管的損傷和壓迫，同時(shí)不規(guī)則地?cái)U(kuò)張表面能增加骨水泥注入后的穩(wěn)定性，可以保持椎體高度，抬高終板，重建椎間隙的解剖結(jié)構(gòu)，防止了鄰近階段的退變及椎間孔繼發(fā)性狹窄，也證實(shí)了骨水泥能有效地穩(wěn)定骨折椎體，恢復(fù)椎體的剛度和抗壓強(qiáng)度，預(yù)防再骨折發(fā)生。

　　我們的結(jié)論是：經(jīng)皮穿刺操作簡便、快捷、機(jī)械性膨脹、可控性強(qiáng)、安全性高，患者均在透視下注入骨水泥，療效確切，創(chuàng)傷微小，是目前治療緩解老年骨質(zhì)疏松癥很好的新療法。