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      隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展、污染的加重，腫瘤疾病的種類及發(fā)病率呈上升趨勢，一些惡性腫瘤疾病的發(fā)展以患者死亡而告終，面對死亡，醫(yī)生、護士及患者家屬該以怎樣的心態(tài)去對待，腫瘤患者的臨終護理等一系列問題漸漸被人們所認知。

      首先我們要了解死亡教育對臨終患者及其家屬的重要性。死亡教育是引導人們科學、人道地認識死亡，對待死亡，以及利用醫(yī)學死亡知識服務于醫(yī)療實踐和社會的教育。在西方醫(yī)學院校，死亡教育已經開展了近30年，死亡和臨終越來越得到人們的關注，人們不再認為死亡和瀕死是需要回避的事情。而當前中國人對待死亡和瀕死持否認和不接受態(tài)度者仍占多數(shù)。半數(shù)以上的臨終患者在醫(yī)院中獲得常規(guī)化、制度化的救治，并在醫(yī)院中死去，是現(xiàn)代社會死亡的一個特征。患者及其家屬多沒有宗教信仰，但也沒有科學的死亡觀，他們或忌諱談死，或極端恐懼死亡，或從沒有考慮過什么是死亡。導致患者在臨終階段無法接受死亡，在希望生存與恐懼死亡的矛盾心理下離開人世，給自己和家庭留下太多遺憾，甚至有的臨終患者或失去親人的家屬選擇了自殺。對臨終患者進行死亡教育，幫助他們安詳、舒適地離開，并幫助家屬接受事實，順利渡過悲傷期，是腫瘤姑息治療的任務之一，也是腫瘤專科護士的重要職責。腫瘤科護士應首先接受死亡培訓教育，有調查結果發(fā)現(xiàn)，大部分護士在對臨終患者進行基礎護理時，不感到有壓力。但是對于晚期腫瘤臨終患者常見癥狀的護理知識和技能尚缺乏，如面對患者的疼痛、呼吸困難、躁動、嚴重嘔吐等痛苦癥狀，感到束手無策。事實上，當疾病發(fā)展到一定階段，治療由積極治愈疾病轉向以姑息治療為主的階段時，護理的職能就占了重要的比例。所以我科對護士的專科知識培訓進行了加強，主要從以下幾點：

      做好基礎護理  做好基礎護理臨終病人身體極度虛弱，抵抗力降低，心理和身體竇遭受著極大的痛苦。要減輕病人痛苦，增加舒適感是關鍵之一。所以護士除了完成常規(guī)的基礎護理外，還要做好多翻身多拍背的護理工作，幫助病人做力所能及的活動，以防并發(fā)癥的發(fā)生，使他們的生命質量提高。（1）口腔護理：要求病人飯前漱口飯后刷牙。高熱、禁食、昏迷等危重的臥床病人空腔護理時病人側臥頭偏向一側，彎盤方與病人口角旁，拭凈口唇，一手用彎血管鉗夾棉球沾生理鹽水或漱口水，另一手用壓舌板輕輕撐開頰部，由外至內擦凈牙齒、舌及口腔粘膜，擦洗完畢，幫助病人用吸水管吸漱口水漱口。注意用于昏迷病人的棉簽不可過濕，嚴防病人將溶液吸入呼吸道，口腔黏膜有潰瘍時，可涂0.5%安多福或噴雙料喉風散等。擦干面部，口唇干燥者可涂潤唇膏或石蠟油。（2）飲食指導： 癌癥是一種迅速消耗的疾病，而且臨終病人常發(fā)生消化功能障礙，導致營養(yǎng)不良。晚期癌癥病人大多數(shù)出現(xiàn)惡病質。所以要加強飲食護理，應少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。例如新鮮的魚、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。烹調時可滿足病人口味，迎合病人的飲食習慣和愛好，不應忌口，使病人感到在家一樣，始終保持心理狀態(tài)。（3）皮膚護理 ： 長期臥床的晚期癌癥病人，皮膚護理的重點示防止褥瘡發(fā)生或減輕已發(fā)生的褥瘡的損害程度。建議使用氣墊床；每天進行1次床上浴，給予病人舒適體位；每2-3小時協(xié)助病人翻身1次，長不超過4小時，避免身體某一部位長期受壓；翻身時應避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。對大、小便失禁的病人，要保持病人局部皮膚清潔，勤換衣褲，保持床褥干凈、平整。（4）積極配合治療，及時準確地完成各種治理，如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等，不隨意終止各項治療及護理的措施。

      營造溫馨的環(huán)境  彌留之際的病人常常處于衰竭的睡眠狀態(tài)，不再對任何事情感興趣。有宗教信仰的人認為，嗜睡階段的人不宜被喚醒，因為他的一只腳已踏入另一世界，此時沒有了時間的感覺。也許他正在會見已經死亡的朋友，朋友們正在迎接他。盡管我們不明白，但是不要去打破他的幻覺，擾亂他的寧靜，要試圖接受他的世界，并傾聽他的自語。為病人提供安靜、舒適的單人間，房間內擺上他喜愛的鮮花，掛上喜愛的圖畫、全家像及他自己的像，播放喜愛的音樂。

      建立良好的護患關系  護士應把臨終者看成是一個整體的人，一個正在完成他全部生命過程中重要階段的人，給病人以真誠的關心。護士們可以像朋友和親屬一樣坐在病床邊傾聽病人對過去生活的回憶；與病人一起品嘗美味可口的食品；當病人過生日的時候，每位工作人員都向他祝賀生日快樂，并握手致意，或在護士長的帶領下，為他送上一束鮮花，并圍在床邊，唱生日快樂歌。使他們舒適愉快地渡過生命的后階段。

      控制癌癥晚期病人的疼痛  減輕疼痛是顯示仁慈的行動。根據(jù)病人的癥狀確定給藥方式，給藥時間。藥物有度冷丁及嗎啡類。通常是以時間為基礎仔細地平衡藥物的劑量，也就是說，計算好時間，在疼痛出現(xiàn)之前給藥，限度地保持病人無疼痛與清醒之間的平衡。盡管病情的惡化無法控制，但可使病人在沒有痛苦、非常舒適、安靜的狀態(tài)下離開人間。

      護理職業(yè)是接受死亡的職業(yè)，護士又是特殊的死亡教育者，特別是腫瘤科等“與死亡更近”的護理人員。只有當醫(yī)護人員首先接受了死亡教育，才能對臨終患者及家屬進行有效的教育和指導，在患者臨終時使其正確的認識死亡，幫助他們安詳、舒適地離開，并幫助患者家屬盡快渡過悲痛期。

2010.9.14