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摘要 目的 探討中醫(yī)護(hù)理路徑在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用效果。方法 將148例老年不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分為路徑組74例和對(duì)照組74例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，路徑組按中醫(yī)護(hù)理路徑實(shí)施診療護(hù)理。比較兩組患者出院時(shí)的疾病認(rèn)知程度、自我防護(hù)意識(shí)、治療依從性、護(hù)理滿意度、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用等情況。結(jié)果 路徑組患者疾病認(rèn)知程度、自我防護(hù)意識(shí)、治療依從性均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為15.744， 14.523， 16.849；P<0.05）；路徑組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =10.674， P<0.05）；路徑組患者平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為-13.757， -15.485; P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理路徑可明顯提高老年不穩(wěn)定性心絞痛患者的疾病認(rèn)知程度，增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)，改善其治療依從性，提高其護(hù)理滿意度，從而有效縮短了住院天數(shù)，大大降低了住院費(fèi)用。中醫(yī)護(hù)理路徑的實(shí)施充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)護(hù)理；臨床路徑；不穩(wěn)定性心絞痛

Abstract: Objectives To explore application effect of nursing pathway with Traditional Chinese Medicine (TCM) methods in senile unstable angina pectoris patients. Methods 148 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into pathway group and control group(74 cases for each group)．During the operation， traditional care was applied in control group and the nursing pathway with TCM methods was applied in pathway group. Comparisons were conducted on disease recognition level， self-protection awareness， treatment compliance， nursing satisfaction level， average hospital days， average hospital charges between the two groups discharged from the hospital. Results The disease recognition level， self-protection awareness， treatment compliance in the pathway group were significantly higher than in the control group (t=15.744，14.523，16.849;P<0.05); The nursing satisfaction level in the pathway group was significantly higher than in the control group (χ2 =10.674，P<0.05); The average hospital days and average hospital charges in the pathway group were significantly lower than in the control group (t=-13.757，-15.485;P<0.05). Conclusions In the course of treating senile unstable angina pectoris patients， implementation of the nursing pathway with TCM methods could significantly increase disease recognition level， enhance self-protection awareness， improve treatment compliance and nursing satisfaction level， thus the hospital days was effectively shorten， the hospital charges was greatly reduced. It fully embodies the "patient-centered" concept of quality nursing and is worthy of widely clinical applied.

Key Words: Nursing with TCM methods; Clinical pathway; Unstable angina pectoris

進(jìn)入老齡化的今天，不穩(wěn)定性心絞痛已成為威脅老年人生命的病癥之一[1]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作是使老年不穩(wěn)定性心絞痛患者轉(zhuǎn)危為安、盡快康復(fù)的保證，也是減少發(fā)病、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing pathway， CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖式[2]。2009年7月－2011年6月，我院老年科依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定了中醫(yī)護(hù)理路徑，并嘗試應(yīng)用于老年不穩(wěn)定性心絞痛患者的日常護(hù)理工作，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬知情同意并簽署知情同意書。選擇2009年7月~2011年3月在我科住院治療并確診的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者148例，其中男67例，女81例；年齡55~85歲，平均（68.23±8.03）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為路徑組和對(duì)照組，每組各74例。路徑組男32例、女42例；年齡55~83歲，平均（67.65±8.04）歲；其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保38例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保18例，新農(nóng)合9例，離休老干部5例，自費(fèi)4例。對(duì)照組男35例、女39例；年齡56~85歲，平均（68.81±8.03）歲；其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保42例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保16例，新農(nóng)合10例，離休老干部3例，自費(fèi)3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，路徑組在此基礎(chǔ)上按中醫(yī)護(hù)理路徑實(shí)施診療護(hù)理。

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理路徑的制定

由醫(yī)療組和護(hù)理組骨干成員依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》，結(jié)合我院專科專病特點(diǎn)，通過(guò)反復(fù)查閱文獻(xiàn)資料，向?qū)＜易稍儯c臨床醫(yī)護(hù)人員探討等方法，共同制定出具有中醫(yī)特色的護(hù)理路徑。為便于臨床使用，將路徑表與執(zhí)行表合二為一，有利于提高護(hù)士工作效率。不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)護(hù)理路徑的內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.2.2 實(shí)施方法
臨床路徑作為一種新的管理模式要進(jìn)入醫(yī)院，必須首先讓參與人員有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)[3]。實(shí)施前對(duì)全科人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)，要求其掌握觀察方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按路徑規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行。具體實(shí)施由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)、輔助護(hù)士協(xié)助，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)、督促指導(dǎo)，并在患者出院時(shí)做全面效果評(píng)價(jià)，于出院后兩周內(nèi)進(jìn)行電話回訪。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)出院時(shí)填寫調(diào)查問(wèn)卷和出院后電話回訪等形式，了解兩組患者的疾病認(rèn)知程度、自我防護(hù)意識(shí)、治療依從性與護(hù)理滿意度等情況。后，分析比較兩組患者的平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用等情況。西雅圖心絞痛調(diào)查量表(Seattle Angina Questionnaire， SAQ) [4]是廣泛用于心絞痛患者的療效評(píng)估工具，具有良好的信度和效度。本研究只關(guān)注跟護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，模仿SAQ的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)形成本次的心絞痛護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷(Nursing Angina Questionnaire， NAQ)，采用選擇題的形式，調(diào)查包括3個(gè)維度10個(gè)條目的問(wèn)題，具體為：疾病認(rèn)知程度（問(wèn)題1-3），自我防護(hù)意識(shí)（問(wèn)題4-7），治療依從性（問(wèn)題8-10）。評(píng)價(jià)NAQ結(jié)果時(shí)，對(duì)10個(gè)條目逐項(xiàng)評(píng)分，對(duì)應(yīng)計(jì)算3大項(xiàng)實(shí)際得分，再分別將3大項(xiàng)實(shí)際得分按公式（1）轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)得分：

后對(duì)標(biāo)準(zhǔn)得分進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值范圍為0～100分，得分越高說(shuō)明對(duì)患者的護(hù)理效果越好。NAQ調(diào)查分別于治療前24h、出院時(shí)和出院后3個(gè)月內(nèi)逐步完成。護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷是單獨(dú)設(shè)計(jì)的，包括5個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，具體為人文關(guān)懷、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、健康教育、環(huán)境設(shè)施與護(hù)理安全等5大項(xiàng)20條內(nèi)容，分為非常滿意、較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知程度、自我防護(hù)意識(shí)與治療依從性的比較

出院時(shí)路徑組患者的疾病認(rèn)知程度、自我防護(hù)意識(shí)與治療依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，路徑組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用的比較

路徑組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

CNP是針對(duì)特定的病人群體制定的常規(guī)護(hù)理模式，其中包括時(shí)間性、順序性的整體服務(wù)計(jì)劃，讓患者從入院到出院都按照此模式接受治療和護(hù)理。我們?cè)谥贫ㄖ嗅t(yī)護(hù)理路徑時(shí)將老年患者樂(lè)于接受的中醫(yī)康復(fù)知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理措施與現(xiàn)代護(hù)理理念有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，使各項(xiàng)護(hù)理措施相互協(xié)同，總體增強(qiáng)護(hù)理效果。本研究表明，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理路徑，更強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的整體觀念。根據(jù)辨證分型從飲食、情志、生活起居等方面對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，糾正機(jī)體氣血陰陽(yáng)失衡，使患者心情舒暢、二便通暢、減輕不適感。穴位按摩、耳穴埋籽、中藥足浴等行之有效的中醫(yī)護(hù)理