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　　背景   風(fēng)濕性心臟病中絕大部分為風(fēng)濕性瓣膜病，二尖瓣為常見(jiàn)，而二尖瓣單純狹窄是常見(jiàn)的病變。正常成人二尖瓣口面積為4平方厘米，休息狀態(tài)每分鐘通過(guò)5升血液。當(dāng)瓣口面積小于2平方厘米,即發(fā)生有血液動(dòng)力學(xué)意義的二尖瓣狹窄；小于1平方厘米則發(fā)生嚴(yán)重機(jī)械性循環(huán)障礙。

　　操作技術(shù)  以順行途徑技術(shù)為例說(shuō)明。采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右股靜脈穿刺插管，行右心導(dǎo)管檢查，觀察各部血氧飽和度、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌頓壓以及測(cè)定心排出量，再行右心房造影，觀察三尖瓣環(huán)、左心房及主動(dòng)脈根部的相對(duì)解剖關(guān)系。穿刺股動(dòng)脈，送入5F豬尾導(dǎo)管，測(cè)量主動(dòng)脈及左心室壓力以及血氧飽和度，再作左心室造影，觀察二尖瓣有無(wú)返流，然后將5F豬尾導(dǎo)管后退至降主動(dòng)脈，作為監(jiān)測(cè)血壓用。經(jīng)右股靜脈送入穿刺針，穿刺房間隔。穿刺成功后，用14F擴(kuò)張器擴(kuò)張股靜脈穿刺孔和房間隔穿刺孔，然后經(jīng)導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管，在熒屏連續(xù)監(jiān)視下充脹球囊擴(kuò)張二尖瓣口（如圖）。擴(kuò)張結(jié)束后，重復(fù)左右心導(dǎo)管檢查，觀察擴(kuò)張的效果。

　　適應(yīng)癥   ①中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣膜無(wú)明顯變形、彈性好、無(wú)嚴(yán)重鈣化，瓣膜下結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常，左心房無(wú)血栓，瓣口面積≤1.5平方厘米，竇性心律。②二尖瓣交界分離手術(shù)后再狹窄，心房纖顫，二尖瓣鈣化，合并輕度二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可作為相對(duì)適應(yīng)證。③二尖瓣狹窄伴重度肺動(dòng)脈高壓，手術(shù)治療危險(xiǎn)性很大，不宜換瓣者。