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以下內(nèi)容根據(jù)徐州電視臺(tái)醫(yī)學(xué)科普欄目《走近中醫(yī)院》整理。訪談嘉賓：徐州市中醫(yī)院心血管病科主任 徐州市人民滿意醫(yī)生 主任醫(yī)師 教授 張義勤

風(fēng)濕性心臟病 手術(shù)治療要及時(shí)

【配音】在徐州市中醫(yī)院心血管病區(qū)，今年62歲患有風(fēng)濕性心臟病的李大姨術(shù)后恢復(fù)的不錯(cuò)，正準(zhǔn)備出院，而在4個(gè)月之前她還一直吃不下飯，胸悶氣短。

【李大姨同期】三月四五號(hào)，就覺得頭猛地一下，可難受了，就像氣球縮小的，就到嗓子，麻麻的，像針扎一樣，很快，幾秒鐘，就到心臟，就難受的打顫，家里正好有急救的藥就吃下去了，慢慢就穩(wěn)定下來，到醫(yī)院掛了一段時(shí)間水，但是還是不行，多二樓就不能上，嘴像茄子皮一樣那么紫，就到徐州來看了。

【配音】在徐州市中醫(yī)院心血管科，經(jīng)過醫(yī)生檢查，李大姨患的風(fēng)濕性心臟病已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的程度。李大姨患有此病已經(jīng)二十多年了，但是一直用藥物維持，不愿意采用手術(shù)治療

【張義勤主任同期】我們給患者查彩超，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，如果不做手術(shù)，將來會(huì)發(fā)生心衰或房顫。心衰第危害是會(huì)導(dǎo)致死亡，還有發(fā)生腦梗死，引起偏癱，或者可以直接導(dǎo)致死亡。一般狹窄不到一定程度，不發(fā)生心衰的時(shí)候，病人可能不愿意做手術(shù)，因?yàn)樽鍪中g(shù)要開大刀，她自己都害怕。

【配音】風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕性炎癥過程所致心臟瓣膜損害，患者早期的表現(xiàn)主要是發(fā)燒、心慌、憋氣、大關(guān)節(jié)紅腫熱痛等風(fēng)濕熱的癥狀，心臟往往僅表現(xiàn)為有雜音。此時(shí)并不需要手術(shù)治療，但是，一旦出現(xiàn)瓣膜狹窄到一定程度、房顫、明顯心功能不全等符合風(fēng)濕性心臟病手術(shù)治療的癥狀時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。

【張義勤主任同期】如果早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚梢员苊獠∪税昴も}化，或者房顫的發(fā)生，這樣情況就推遲病人心衰，有些甚至可以根治。有些病人就因?yàn)橥砹艘院螅瑪U(kuò)張以后效果有時(shí)候不是太好。

【配音】同時(shí)，目前手術(shù)治療和以往不同，針對(duì)風(fēng)濕性心臟病的瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)是一種心臟介入治療術(shù)，這種方法的好處是創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、安全性高。

【張義勤主任同期】現(xiàn)在我們用介入的方法，不用開刀，直接從大腿腿部插入一個(gè)導(dǎo)管，在心臟把它擴(kuò)開，就好了。擴(kuò)開以后和外科做手術(shù)是一樣的效果，而且病人12小時(shí)就可以下床，而且相當(dāng)安全，一般來講病人痛苦也小，不用開胸，三天就可以出院。

【配音】李大姨后來就是在徐州市中醫(yī)院心血管科及時(shí)的采用了這種手術(shù)治療，病情得到了緩解。

【李大姨同期】現(xiàn)在做了球囊擴(kuò)張，現(xiàn)在吃飯各方面都很好，昨天爬樓，爬到三樓四樓都不憋了，現(xiàn)在很正常，很好。

【張義勤主任同期】風(fēng)濕性心臟病的早期發(fā)現(xiàn)很重要，像這樣病人一般容易感冒，或扁桃體炎，所以像這種情況，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，扁桃體發(fā)炎的人，如果活動(dòng)耐量下降了，就是活動(dòng)憋喘以后，盡量早期檢查一下，及時(shí)到醫(yī)院做彩超，找醫(yī)生查一查，是不是有風(fēng)濕性心臟病。

心律失常要警惕 介入治療能有效控制

【配音】趙大爺，今年七十多歲，多年的心率過緩，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)頭暈，但是趙大爺卻誤以為是頸椎病引起的。今年6月初，突然的一次差點(diǎn)暈倒，嚇了趙大爺一跳。

于是趙大爺來到徐州市中醫(yī)院心血管科就診，經(jīng)過醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)趙大爺?shù)男穆蛇^緩，但是心電圖正常，隨后醫(yī)生又為趙大爺做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

【趙大爺同期】但這次經(jīng)過張主任給我診斷，是心動(dòng)過緩，早搏。

【張義勤主任同期】他是陣發(fā)性暈厥，老是黑曚，像這種情況就考慮腦出血的情況，另外我們趕快查了一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)，就怕他長(zhǎng)間歇，一般30秒以上長(zhǎng)間歇，另外他平均有30多次的心跳，正常心跳是60次到80次，他只有一半，所以這樣人容易出現(xiàn)暈厥，甚至出現(xiàn)胸悶，

【配音】以往治療緩慢性心律失常主要靠藥物，但是抗心律失常的藥物療效有限，副作用多，外科開胸手術(shù)置入起搏器雖可治療少數(shù)心律失常，但手術(shù)創(chuàng)傷大，病人不易接受；現(xiàn)在幾乎被介入治療所取代。

【張義勤主任同期】現(xiàn)在是插導(dǎo)管，在皮下埋個(gè)起搏器就行了，手術(shù)創(chuàng)傷很小，也比較簡(jiǎn)單。恢復(fù)期快，一般一周拆線就可以下床。

【配音】趙大爺是6月24日在徐州市中醫(yī)院心血管科做的介入手術(shù)，裝了起搏器，目前癥狀得到改善。

【趙大爺同期】手術(shù)感覺很好，沒有什么感覺，正常，一切很正常，心情舒暢。起搏器定到每分鐘60，感覺很舒服，不悶。

【張義勤主任同期】比如感冒以后得心肌炎，可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻塞，心房和心室之間有個(gè)傳導(dǎo)樞，傳導(dǎo)樞如果發(fā)現(xiàn)阻斷，心臟跳的會(huì)減慢。但是平時(shí)老百姓一般不會(huì)注意到，一般感冒有時(shí)會(huì)導(dǎo)致心律失常。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死，謹(jǐn)防誤診誤治

【配音】在徐州市中醫(yī)院心血管科的重癥監(jiān)護(hù)室，一位心肌梗死的病人剛剛被搶救過來，而之前這位病人在其他醫(yī)院卻被當(dāng)做胃腸炎來治療。

【張義勤主任同期】有個(gè)病人因?yàn)閲I吐，惡心，反復(fù)做胃腸炎方面治療，治療一段時(shí)間，病人意識(shí)不太清楚。醫(yī)生也忽略了，后來出現(xiàn)胸悶，做個(gè)心電圖，發(fā)現(xiàn)是心肌梗死，結(jié)果趕快轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院，我們及時(shí)進(jìn)行了搶救，在經(jīng)過支架植入介入手術(shù)治療后，挽回了生命。

【張義勤主任同期】實(shí)際上心肌梗死會(huì)猝死的，很多病人大約有三分之一的人，可能猝死在醫(yī)院外，有些在1小時(shí)就復(fù)發(fā)一次，像這個(gè)病人到我們醫(yī)院來，一般在12小時(shí)之內(nèi)，到導(dǎo)管室迅速把血管打通，造影，然后放支架，這個(gè)是搶救心肌梗死有力的措施。一般心肌梗死死亡率在30%-50%，如果經(jīng)過這樣搶救，一般只10%不到。

【配音】心肌梗死的臨床癥狀包括靜息或用力時(shí)胸骨后劇烈疼痛或左側(cè)上肢、下頜、上腹部的不適感持續(xù)20分鐘以上不緩解，有時(shí)伴呼吸困難、大汗、惡心或暈厥。但是這些癥狀并非心肌梗死特異性的臨床表現(xiàn)，同時(shí)，心肌梗死有時(shí)表現(xiàn)為不典型癥狀，甚至沒有任何癥狀，僅能通過心電圖、心臟標(biāo)志物升高或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。因而常被漏診誤診。

【張義勤主任同期】有些癥狀，比如嘔吐，惡心，有時(shí)候是心肌梗死，特別是下壁心肌梗死，這是前驅(qū)癥狀，不要誤診。如果病人平時(shí)心跳，胸悶，一般持續(xù)時(shí)間在幾分鐘，或者半小時(shí)之內(nèi)，一般叫心絞痛，如果超過半小時(shí)以后，就考慮到是不是心梗了。當(dāng)然有病人部位是在胸部，但是有的人在上腹部，當(dāng)作胃病，所以容易誤診，有了胸痛以后，及時(shí)做心電圖，早期發(fā)現(xiàn)比較好一些。

【張義勤主任同期】心肌梗死的預(yù)防，首先飲食上主張大家吃的盡量清淡一些，另外多運(yùn)動(dòng)，北方和南方人比較，鹽過重一些，大魚大肉多，飲酒吸煙多，所以北方人比南方人心肌梗死發(fā)生率高一些。

中醫(yī)藥特色防治心血管疾病

【配音】這是一名心血管疾病患者正在徐州市中醫(yī)院心血管科進(jìn)行中醫(yī)穴貼和耳穴壓貼。

【張義勤主任同期】一般治療高血壓，心絞痛，比如心律失常，我們也貼一些，病人可以緩解癥狀，通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位治療，可以治療某些疾病。可以緩解某些疾病的癥狀。

【配音】近年來，中醫(yī)藥防治心血管病研究獲得多方面進(jìn)展，如活血化瘀治療冠心病心絞痛、益氣活血或益氣養(yǎng)陰活血治療急性心肌梗塞或心功能不全、益氣通脈溫陽治療緩慢性心律失常、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰治療病毒性心肌炎、活血祛疾預(yù)防冠心病介入性治療后再狹窄等，都顯示有肯定效果。盡管其針對(duì)某個(gè)病理環(huán)節(jié)的作用強(qiáng)度不如化學(xué)合成藥物，但在防治心血管系統(tǒng)的許多疾病方面，也顯示有一定的優(yōu)勢(shì)。

【張義勤主任同期】中醫(yī)對(duì)于早期的風(fēng)濕活動(dòng)期，經(jīng)常吃一些中藥，可以將風(fēng)濕活動(dòng)轉(zhuǎn)為靜止期，風(fēng)濕活動(dòng)如果頻繁程度少，風(fēng)濕性心臟病發(fā)生的幾率就比較少一些。比如竇緩，不到44以下，那時(shí)候病人感到胸悶，用一些中成藥如心寶提高心率，一些湯劑可以提高病人心跳。另外用些活血化瘀的藥物，可以緩解心絞痛，還有像一些藥物，速效救心丸，麝香保心丸，也可以作為搶救時(shí)讓病人含化，這些藥物往往比西藥副作用小一些。

專家門診時(shí)間：周二、周六上午

友情提醒:《走近中醫(yī)院》每天定期播出時(shí)間：徐州公共頻道：9：58左右；文藝影視頻道：15：05左右。